Skriv ut ansökan, fyll i och skicka den till:
Ronny Gunnarsson, Alingsåsvägen 14, 518 42 Sjömarken

 

Anmälan till kurs i
grundläggande kvantitativ forskningsmetodik 5p

 

Information om dig som sökande:

Namn (texta):  
Yrkesgrupp (Läkare, sjuksköterska, etc):  
Gatuadress (hem):  
Postadress (hem):  
Telefon (hem):  
E-mail (hem):  
Anmälan avser kurs som startar (skriv kursstart):  
Eventuell fråga som du önskar skall behandlas på kursen (du kan komplettera på baksidan):  
Ditt personnummer:  

 

Information om din arbetsplats:

Arbetsplats (Mottagning eller Avdelning-klinik eller dylikt):  
Boxadress/Gatuadress (arbetet):  
Postadress (arbetet):  
Telefon (arbetet):  
Fax (arbetet)  
E-mail (arbetet):  

 

Hur kan vi lättast nå dig med information om kursen?

Är det ok. om vi enbart skickar information via e-mail? Detta underlättar för oss. (Skriv ja eller nej):  
Om du har e-mail både hemma och på arbetet vart skall vi skicka informationen (skriv hem eller arbete):  
Om du inte vill ha information via e-mail, skall vi skicka brev hem eller till arbetet? (Svara bara på denna fråga om du inte vill ha information genom e-mail. Svara då hem eller arbete):  

 

Information om den som skall betala kursavgiften:

Kan vi skicka fakturan till den arbetsplats du angett ovan? (Ja eller nej)*:  
Om nej, vem skall då ha fakturan?*  

 

 

*Enligt universitetets regler får privatpersoner ej köpa kursplatser.

 

Betalarkod (Obligatorisk uppgift)

(Universitetets faktureringssystem fungerar så att vi kan inte fakturera utan detta nr.)

Ansvarsnummer*:  
Organisationsnummer
landsting**:
(Västra Götaland har: 232100-0131)		  
Organisationsnummer
kommun***:		  
Organisationsnummer
företag****:		  
* Om betalaren är en enhet, institution eller avdelning inom Göteborgs universitet så fyll i ansvarsnummer.
** Om betalaren är ett landsting (exempelvis västra Götalandsregionen) så fyll i landstingets organisationsnummer.
*** Om betalaren är en kommun så fyll i kommunens organisationsnummer.
**** Om betalaren är ett företag så fyll i företagets organisationsnummer.

Den information du fyller i ansökan kommer att lagras i ett register. Registeruppgifterna kommer att handhas enligt intentionerna i Personuppgiftslagen (SFS 1998:204). Du kan senare kontakta oss om du vill bli struken ur registret.

Undertecknande av dig som sökande:  

OBS! Bifoga med denna ansökan intyg om tidigare högskole-universitetskurs i forskningsmetodik om minst 5p. Vi godkänner kurser som är en del i en grundutbildning om denna grundutbildning ligger på högskole-universitetsnivå.